Силлабус

МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной части

д.м.н. Тешаев О.Р.________

«____»_____________2012г.

 

Кафедра: Травматология-ортопедия, ВПХ с нейрохирургией.

 Предмет: Детская травматология.

ЕДИНАЯ МЕТОДИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

для практического занятия на тему:

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ДЕТЕЙ.

 

ДЛЯ СТУДЕНТОВ VII КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ

Ташкент – 2012

 Составители:

  • заведующий кафедрой травматологии-ортопедии, ВПХ с нейрохирургией Ташкентской Медицинской Академии д.м.н. М.Ю.Каримов.
  • к.м.н. Ибрагимов Д.И., к.м.н. Ходжаев Ш.Ш.

 

Занятие № 1.

Тема: Особенности повреждений грудной клетки, плечевого пояса и верхней конечности у детей

 

Продолжительность: 6ч Количество студентов: 8-10
Тип занятия Практическое занятие
Структура занятия 1.        Введение

2.        Теоретическая часть

3.        Аналитическая часть:

— Органайзер

— Тесты

— Ситуационная задача

4. Практическая часть

Цель занятия: Ознакомить студентов с основными принципами оказания первой медицинской помощи, методам обследования, видам обезболивания, принципам иммобилизации. Обучить студентов навыкам интерпретации рентген снимков,  местной анестезии места перелома, наложение скелетное вытяжение, приготовления гипсовых повязок, наложения лангетных и циркулярных гипсовых повязок.
Студент должен знать: —    классификацию и виды переломов костей плеча, предплечья и кисти;

—    основные клинические признаки при переломах костей плеча, предплечья и кисти ;

—    принципы оказания первой медицинской помощи;

—    методы обследования, виды обезболивания и иммобилизации.

Студент должен уметь: Выполнять практический навык — техника наложения гипсовой повязки, при переломах костей плеча, предплечья и кисти у ортопедо-травматологических  больных.
Педагогическиезадачи:

—     обучить методам клини-ческого обследования детей с травмой груди;

—     обучить способам обез-боливания при травме плечевого пояса;

—     обучить принципам транспортной иммоби-лизации при травме верхней конечности.

Обоснование темы:

Проведение данного занятия дает возможность студенту ознакомится с  основными принципами оказания первой медицинской помощи, методам обследования, видам обезболивания, принципам иммобилизации, интерпретации рентген снимков,  местной анестезии место перелома, приготовления гипсовых повязок, наложения лангетных и циркулярных гипсовых повязок, поставка  предварительного диагноза и определение дальнейшей тактики ведения больного.

Методы обучения Интерактивное обсуждение в группой и индивидуальной формах, “Мозговой штурм”,  органайзеры, курация, ситуационные задачи
Форма обучения Коллективная работа в группе, с учётом индивидуальных особенностей
Средства обучения Графики органайзеров, флипчарты, фломастеры
Место обучения Аудитории, рассчитанные для проведения занятия
Интеграция между дисциплинами Обучение студентов, по этой данной теме, основывается на знаниях анатомии человека, топографической анатомии и оперативной хирургии, радиологии, анестезиологии-реаниматологии и обшей хирургии.

Знания, полученные студентами во время занятий, позволяют оказать  первую медицинскую помощь, произвести обезболивание и иммобилизацию, подготовить шину для иммобилизации поврежденной конечности, готовить гипсовые лонгеты и гипсовые бинты, накладывать гипсовую повязку.

Мониторинг и оценка Устный опрос: блиц-опрос, письменный опрос: тесты, задачи

 

Технологическая карта учебного занятия: Особенности повреждений грудной клетки, плечевого пояса и верхней конечности у детей

 

Этапы и время работы

6 часов

Процесс
Преподаватель Студенты
1-этап.

Введение занятия

 

10 минут

 

 

5 минут

1.1.  Объясняет название темы, цель занятия и ожидаемые результаты. Основные понятия по теме: дает понятия об этиологическом, патогенетическом, симптоматическомлечении. Ознакамливает с планом занятия.

1.2.  Дает список литературы (приложение №9)

1.3.  Задает оживляющие вопросы для привлечения студентов к игре. Рассказывает об организации занятия в соответствии с планом и составу.

1.4. Объявляет критерии оценки активности студентов на занятии.  (приложение №5):

Слушают и записывают.

 

 

 

 

 

Слушают и записывают

 

Отвечают на вопросы

 

 

 

Слушают

2-этап. Основная часть          30 минут

90 минут

 

 

15 минут

45 минут

 

 

 

 

 

45 минут

 

 

 

 

5 минут

2.1. Обсуждение практической части темы, проверка предварительных знаний студентов применяя новые педагогические технологии (Приложение №2).

2.2. Самостоятельная работа студента по овладению практических навыков. (Приложение №3).

Перерыв

2.3. Дает задание самостоятельно разобрать ситуацию, сформулировать проблему, выявить пути решения, затем задает решить данное задание. (Приложение№ 3.1).

Перерыв

2.4. Индивидуально решают тесты (Приложение№ 3.2).

2.5. Показывает студентам наглядные материалы (слайды, презентации, видеофильмыи др.), их трактовка

Перерыв

Отвечают на вопросы

 

 

 

Обсуждают, задают уточняющие вопросы

 

 

Обсуждают, уточняют материалы практической части занятий, задают вопросы

Самостоятельно заполняют листок анализа, решают проблему

Обсуждают тесты, делают презентации, другие студенты участвуют в обсуждении. Задают вопросы

                                                                 

  1. 3. Составная часть занятия (содержание)

3.1. Теоретическая часть:

Основные вопросы лечения переломов плечевой кости: верхнего эпиметафиза, дистального отдела, черезмыщелковый и надмыщелковый перелом, перелом надмыщелковых возвышений, эпифизеолиз наружного надмыщелка, головчатого возвышения; перелом локтевого отростка, перелом венечного отростка локтевой кости, перелом головки лучевой кости, диафизарный перелом предплечья, переломовывихи предплечья и переломы костей запястья и кисти. Транспортная иммобилизация, обезболивания области перелома – блокада место перелома, техника ее проведения.

Два способа вправления сместившихся костных отломков.

  1. Одномоментное форсированное вправление: ручное вправления, вправления специальными аппаратами.
  2. Постепенное (этапное) вправление при помощи длительного вытяжения.

Иммобилизационный (фиксационный) метод: показания к применению метода. Травматологическая характеристика перелома по В.А. Чернавскому:

Наличие или отсутствие смешение костных отломков, трудность или сравнительная легкость вправления костных фрагментов, стабильность или нестабильность костных фрагментов после вправления.

Переломы, имеющие «положительную травматологическую характеристику», переломы, имеющие «отрицательную травматологическую характеристику».

Функция конечности после консолидации перелома при не устраненном смещении по длине, под углом, ротационном и смещение по ширине.

Техника одномоментной репозиции для верхней конечности, гипсовая иммобилизация.

Гипс, его свойства, приготовление гипсовых бинтов и их хранение, инструменты, применяемые в гипсовой технике: гипсовые столы, аппараты, применяемые при наложении гипсовых повязок.

Виды гипсовых повязок: подкладочная и безподкладочная гипсовые повязки. Лонгетные, лонгетно-циркулярные, циркулярные гипсовые повязки. Рассеченные и не рассеченные гипсовые повязки. Техника наложения гипсовых повязок, маркировка гипсовых повязок. Рентген контроль после наложения гипсовых повязок. Правила ухода за гипсовыми повязками – правила переноса и правила укладки больного и больной конечности на кровать, наблюдение за пальцами поврежденной конечности, появление и усиление болей под гипсовой повязкой, чистота гипсовой повязки.

Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой.

  • Раздражение кожи по краям гипса.
  • Отек пальцев руки.
  • Кожные пузыри.
  • Гнойные дерматиты.
  • Пролежни под гипсом.
  • Гангрена конечности.

Функциональный метод. Основа метода: исключение смещающего воздействия мышц на костные отломки. Физиологические свойства мышц. Рефлекторное сокращение мышц, эластическая ретракция мышц, мышечная ретракция, среднефизиологическое положение верхней конечности.

Показания к функциональному методу лечения: наличие смещения костных фрагментов, трудность вправления неустойчивость перелома после вправления. Переломы, при которых применяются функциональный метод.

Варианты функционального метода:

  1. Постепенное вправление возрастающими грузами.
  2. Постепенное вытяжение с одномоментно наложенным грузом.
  3. Форсированная скелетная репозиция.
  4. Ручное вправление перелома с последующей его фиксацией скелетным вытяжением.

Принципы лечения переломов.

Лечения переломов плечевой кости: верхнего эпиметафиза, дистального отдела, черезмыщелковый и надмыщелковый перелом, перелом надмыщелковых возвышений, эпифизеолиз наружного надмыщелка, головчатого возвышения; перелом локтевого отростка, перелом венечного отростка локтевой кости, перелом головки лучевой кости, диафизарный перелом предплечья, переломовывихи предплечья и переломы костей запястья и кисти имеет цель сохранить жизнь пострадавшего, предупредить возможные осложнения и в кротчайший срок восстановить целостность кости, функцию конечности.

Для достижения указанных целей лечение должно базироваться на следующих принципах:

  1. 1. Лечение должно начинаться на месте происшествия. Успех во многом зависит от своевременного и правильного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе (на месте происшествия и по пути эвакуации в лечебное заведение). При этом, необходимо указывать основные задачи при оказании первой помощи: борьба с нарушением дыхания и сердечной деятельности, с шоком и болью, кровотечением, предупреждение вторичного загрязнения раны, иммобилизация поврежденной конечности и подготовка к срочной эвакуации больного, также бережная транспортировка пострадавшего в лечебное учреждения для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи.
  2. 2. Лечения пострадавших строится на принципах неотложной хирургии и в первую очередь направлена на спасения жизни больного.

Необходимо указывать, что в лечебном учреждение должны быть осуществлены реанимационные мероприятия.

Вытяжение.

Одним из принимаемых способов лечения переломов переломов плечевой кости: верхнего эпиметафиза, дистального отдела, черезмыщелковый и надмыщелковый перелом, перелом надмыщелковых возвышений, эпифизеолиз наружного надмыщелка, головчатого возвышения; перелом локтевого отростка, перелом венечного отростка локтевой кости, перелом головки лучевой кости, диафизарный перелом предплечья, переломовывихи предплечья и переломы костей запястья и кисти  являются постепенное вытяжение.

Скелетное вытяжение.

Тяга при скелетном натяжении производится непосредственно за кость при помощи спицы.

Наиболее щадящий способ является вытяжение с помощью спицы из нержавеющий стали. Спица, проведенная через кость, натягивается в специальной дуге. Вводят спицу при помощи ручной или электрической дрели, а так же бор машины, соединенных с патроном направляющего устройства.

Введение спицы в кость представляет собой хирургическое вмешательство, требующее соблюдение строгой асептики.

Скелетное вытяжение производится  через проксимальный метафиз локтевой кости спица Киршнера и укрепляют скобу ЦИТО. Системой блоков осуществляют продольную и боковую тягу, постепенно устраняя смещение по тем же правилам, что и у взрослых. При разгибательном переломе предплечью придают положение сгибания под углом меньше 90, а при сгибательном – в разогнутом положении конечности с дополнительной тягой за смещенный отломок книзу.

По истечении 8-10 сут при сгибательном переломе предплечье выводят в функционально выгодное положение. Срок вытяжения колеблется от 2 до 3 нед.

При вытяжении связочный аппарат не поддается растяжению, так как тяга действует, прежде всего, на сократившиеся мышцы. Кроме того, вытяжение большими грузами производиться только в первые дни, до вправления отломков, а в дальнейшем груз уменьшают. Величина груза, необходимого для вправления, зависит от локализации перелома, вида его, характера смешения отломков, мощности мышц и давности травмы. На  протяжении этого периода необходимо внимательно следить за вытяжением.

Гипсовая повязка. Обладает рядом положительных свойств. Она хорошо моделируется, плотно и равномерно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается и может быть применена в любых условиях.

Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает вправленные отломки. Благодаря этим качествам гипсовая повязка играет огромную роль при лечении переломов. Техника наложения ее, требует соответствующих знаний опыта, навыка, усвоения ряда деталей и мелочей. Неправильно наложенная гипсовая повязка может повлечь за собой тяжелые осложнения.

Расстройство кровообращение конечности вызывается тугим бинтованием при перетягивании конечности гипсовыми бинтами.

Ватная подстилка не предупреждает этих осложнений. Промокшая при бинтовании влажными гипсовыми бинтами подстилка после высыхания повязки может сбиться в твердые комки, что ведет к образованию пролежней. При неумелом накладывании гипсовой повязки подстилка не предохраняет от сдавления конечности и связанного с ним расстройства кровообращения. Безподстилочная гипсовая повязка плохо фиксирует отломки, так как между ней и поверхностью тела создается пространство. Гипсовая повязка с толстой подстилкой не обеспечивает надежной иммобилизации перелома, не может удержать отломки в неподвижном положении, которое необходимо для нормального заживления перелома.

Безподстилочная лонгетно-круговая гипсовая повязка обладает преимуществами перед гипсовой повязкой с ватной подстилкой. Умелое наложение безподстилочной гипсовой повязки и внимательное наблюдение за больным, особенно в первые сутки после наложения повязки дает возможность избегать этих осложнений, о которых было упомянуто.

Гипсовый бинт необходимо накладывать равномерно, не натягивая. Каждый тур бинта слегка приглаживают, а повязку тщательно моделируют. Безподстилочная гипсовая повязка хорошо удерживает благодаря непосредственному прилеганию к коже. Нарастание отека,  после наложения гипсовой повязки при свежих переломах предупреждают, придав конечности возвышенное положение на шеи. После наложения гипсовой повязки надо внимательно наблюдать за больным. При жалобах на боли давать наркотики нельзя. Ощущение сжатия конечности, тесноты, ползания мурашек, онемения, а также синюшность, бледность, отечность и похолодание пальцев поврежденной конечности указывают на нарушение кровообращения. В таких случаях гипсовую повязку  надо немедленно, без колебаний рассечь, иначе могут развиться тяжелые осложнения, грозящие потерей конечности, образованием длительно не заживающих пролежней или развитием ишемической контрактуры.

Физиотерапия. При травматических  переломах широко применяются лечение теплом, электролечение, светолечение, лучевая терапия. Эти методы используются чаще в период долечивания для уменьшения болей, рассасывания отека.

Тепловые процедуры в виде световых, суховоздушных и водных процедур чрезвычайно эффективны в борьбе с болевым синдромом. С этой же целью применяются электрофорез с новокаином, эритемные дозы ультрафиолетового облучения, хороший болеутоляющий эффект дают малые, не вызывающие какого либо ощущения тепла дозы УВЧ.

Методика преподавания.

Работа складывается из теоретической и аналитической частей с последующим закреплением темы «Лечение переломов плечевой кости: верхнего эпиметафиза, дистального отдела, черезмыщелковый и надмыщелковый перелом, перелом надмыщелковых возвышений, эпифизеолиз наружного надмыщелка, головчатого возвышения; перелом локтевого отростка, перелом венечного отростка локтевой кости, перелом головки лучевой кости, диафизарный перелом предплечья, переломо-вывихи предплечья и переломы костей запястья и кисти, консервативные и оперативные методы лечения при переломах. Обезболивание, репозиция, иммобилизация, скелетное вытяжение и хирургические методы лечения» во время тематического обхода с разбором 1-2 больных  с переломами костей.

Теоретическую часть можно начать со «слабого звена», с разбором вопросов по основным разделам темы, например, основные принципы лечения переломов костей плеча, предплечья и кисти, виды консервативного лечения переломов и др. Это позволит за 7-10 минут соориентировать педагога на опрос дальнейшем по тем моментам, на которых студенты проявили неуверенные знания.

Аналитическая часть занятия проводится с использованием ситуационных задач.

Практическая часть включает курацию и прием амбулаторных больных студентами, оказание первой помощи пострадавшим с переломами костей, участие во время местной анестезии.

 

Оценочный лист мышления студента на тему:

Диагноз: переломы ключицы

Клиника заболевания обусловлена характером  перелома и смещением отломков. При осмотре в области перелома сравнительно часто  определяется деформация (припухлость, кровоизлияния, выступление костных отломков). Верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Надплечье на стороне повреждения укорочено, подключичная ямка сглажена.

Интерпретация лабораторных и инструментальных методов исследования.Изменения в картине крови не характерны. Обследование больного заключается исследованием сосудов и нервов поврежденной конечности и производством рентгенограммы, на которой определяется уровень перелома (внутренняя, средняя и наружная треть) и вид смещения (угловое, типичное смещение — центральный отломок уходит назад и вверх, периферический — вниз и вперед).

Дифференциальный диагноз проводят с ушибом мягких тканей данной локализации, отличающегося отсутствием костных повреждений на рентгенограмме. А также с вывихом ключицы, для  которого характерен с-м «клавиши», а на рентгенограмме при сравнительной оценке  обоих акромиально-ключичных сочленений определяется расширение их суставной щели.

Лечение переломов ключицы без смещения и с удовлетворительным стоянием костных отломков до 5-летнего возраста осуществляется наложением иммобилизирующих повязок: колец Дельта, 8-образной гипсовой повязкой, гипсовой повязкой типа Синка.

При переломах ключицы с большим смещением костных отломков старше 5 лет применяется гипсовая повязка «полуобруч». При осложненных переломах ключицы (открытые, сдавление нервного сплетения, ранение сосудисто-нервного пучка) показано оперативное вмешательство. Сроки иммобилизации до 4 недель.

Профилактика детского травматизма в детских дошкольных и школьных учреждениях с воспитателями и родителями.

Реабилитация.В периоде иммобилизации (3-4 недели) общеразвивающие, дыхательные упражнения чередуются со специальными (активные движения пальцами кисти, в лучезапястном и локтевом суставах и др.). На 4-5 день после травмы включают изометрические напряжения мышц плеча и предплечья (2-3 с).

После снятия фиксирующей повязки лечебная гимнастика дополняется маховыми и дыхательными движениями поврежденной конечности (выше горизонтального уровня). Проводится тренировка навыков бытового самообслуживания. Трудоспособность  восстанавливается через 1,5-2 мес.

 

Оценочный лист мышления студента  на тему:

Переломы плечевой  кости

Клиника заболевания. При переломах плечевой кости рука висит как плеть вдоль туловища, активные движения резко ограничены или отсутствуют, плечо деформировано, ребенок беспокойный из-за болей, определяется крепитация костных  отломков и патологическая подвижность. Пальпация и пассивные движения рукой усиливают беспокойство ребенка.

Интерпретация лабораторно-инструментальных исследований. На рентгенограммах определяется место локализации перелома (обычно средней и нижней трети), характер и вид перелома, а также степень  смещения костных отломков. Перелом плеча у новорожденных нередко сопровождается повреждением лучевого нерва, поэтому рекомендуется соответствующее неврологическое обследование.

Дифференциальный диагноз проводится с ушибом мягких тканей в области плеча. При ушибе крепитация костных отломков, патологическая подвижность отсутствуют. На рентгенограммах плечевой кости костных изменений не отмечается.

Стандарт лечения. Переломы диафиза плечевой кости без смещения требуют иммобилизации поврежденной конечности сроком на 2 недели повязкой Дезо. При переломах плеча со смещением отломков показана одномоментная репозиция с последующей фиксацией. Репозицию производят под общим или местным обезболиванием. Стремятся к полному устранению углового и ротационного смещений. Результаты репозиции контролируются рентгеновскими снимками.

Профилактика. Правильное щадящее ведение родов. Ибо перелом плечевой кости возникает при извлечении плечиков, когда самостоятельное рождение туловища задерживается и плоду угрожает асфиксия. В подобных случаях оправдано стремление к быстрому извлечению «заднего» плечика. Однако  при этом создается упор «переднего» плечика в  лонное сочленение таза матери, при котором слишком поспешное и энергичное действия персонала могут привести к перелому плечевой кости.

Реабилитация. В периоде иммобилизации назначают ЛФК и укрепляющий массаж здоровой верхней конечности. На фоне общеразвивающих и дыхательных, статических и динамических упражнений, проводят специальные упражнения: изометрчиеские напряжения мышц предплечья и плеча (2-3 с), идеомоторные упражнения, способствующие профилактике мышечных атрофий и тугоподвижности в суставах. Для улучшения кровообращения в области повреждения используют активные движения пальцами кисти за счет сгибательно-разгибательных движений.

Рекомендуется придавать в течение дня возвышенное положение поврежденной конечности,  что способствует

 

Оценочный лист мышления студента на тему:

Переломы костей предплечья

Клиника заболевания. Включает в себя следующие виды повреждений костей предплечья:  перелом локтевого отростка; переломы головки и шейки лучевой кости, диафизарные переломы костей предплечья, которые, в свою очередь, делятся по уровням: верхняя средняя и нижняя треть; изолированные переломы и переломо-вывихи. При переломе локтевого отростка рука свисает. Объективно — отмечается припухлость в области сустава (гемартроз). При переломе со смещением — активное разгибание предплечья невозможно. Переломы головки и шейки лучевой кости сопровождается нарушением вращательных движений предплечья.

Наличие вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой кости (повреждение Монтеджи) вызывает пружинистость при попытке согнуть предплечье в локтевом суставе.

Клинически переломы костей предплечья сопровождаются  болью при пальпации, припухлостью, нарушением движений, деформацией при наличии смещения отломков.

Интерпретация лабораторных и инструментальных методов исследования.В анализах крови без патологических изменений. Диагноз ставится на основании рентгенологической картины, произведенной в 2-х проекциях, где определяются переломы по линии излома и тип смещения костных отломков. При повреждении Монтеджи на рентгенограмме определяют сгибательный и разгибательный типы перелома локтевой кости, вывих головки лучевой кости  устанавливают по линии Смитта (профильная рентгенограмма) и линии Гинзбурга (фасная рентгенограмма).

Рентгенологически уточняется повреждение типа Галиации (перелом лучевой кости в средней или нижней трети диафиза с вывихом головки локтевой кости).

На рентгенограмме дистального отдела лучевой кости подтверждается диагноз перелома типа Коллиса (экстензионный перелом луча в типичном месте) и перелом типа Смитта (флексионный).

Дифференциальный диагноз. Проводят с ушибами мягких тканей в области костей предплечья, при которых отсутствуют костные повреждения на рентгенограммах, а также опухолями данной локализации, для которых характерно гомогенное затемнение костной структуры.

 

Ушиб мягких тканей области предплечья Перелом диафиза костей предплечья
Незначительная боль при пальпации в области ушиба — синяк. Боль, кровоизлияние, крепитация, деформация, патологическая подвижность в области перелома.
Функция предплечья не нарушена. Предплечье находится в вынужденном положении , слегка пронировано.
Длина сегмента не изменена. Укорочение предплечья.
На рентгенограмме костные изменения не определяются. Виден перелом со смещением или без смещения костных отломков.

 

Стандарт лечения. При переломах костей предплечья без смещения накладывается гипсовая повязка от основания пальцев до средней трети плеча, со смещением — закрытая репозиция с последующим наложением гипсовой повязки до 4-х недель. При неэффективности консервативного метода лечения (интерпозиция мягких тканей, нестабильный перелом) применяется оперативный метод лечения — открытая репозиция с металлоостеосинтезом.

Профилактика детского травматизма в дошкольных и школьных учреждениях беседы с воспитателями и родителями о причинах травм и несчастных случаях.

Реабилитация. В периоде иммобилизация — массаж и активные движения в здоровом предплечье.

В постиммобилизационном периоде  укрепление мышц плеча и предплечья. В первые 2-3 дня после снятия гипсовой повязки все упражнения проводят в облегченных условиях с поддержкой конечности. Включают активные движения во всех суставах пальцев кисти; в плечевом и лучезапястном суставах изометрическое напряжение мышц плеча — предплечья (обходя область локтевого сустава). Показаны парафиновые аппликации на область суставов № 6-8 для восстановления полного объема движений в лучезапястном суставе, с постепенным увеличением их амплитуды. Восстановительный период продолжается до 6 месяцев с момента травмы.

Оценочный лист мышления студента на тему:

Переломы пальцев кисти

Клиника заболевания. Отмечается деформация, обусловленная смещением отломков, разлитая отечность поврежденного пальца, кровоизлияние. Пальпация выявляет локальную болезненность , нагрузка по оси пальца болезненна. Движения пальцев ограничены, особенно разгибание.

Интерпретация лабораторных и инструментальных методов исследования. Диагноз подтверждается рентгенограммами в 2-х проекциях, на которых определяется линия перелома и вид смещения костных отломков.

Дифференциальный диагноз проводят  с ушибами мягких тканей в области пальцев кисти.

 

Ушиб пальцев кисти                       Перелом фаланг пальцев
Незначительная боль при пальпации в области ушиба — синяк. Боль, усиливающаяся при пальпации, деформация. Припухлость, крепитация и патологический подвывихи в области перелома
Движения пальцев свободные. Движения пальцев ограничены, особенно разгибание.
Рентгенологически — костные повреждения не определяются В рентгенограмме виден перелом со смещением костных отломков или без смещения.

 

Стандарт лечения. При переломах фаланг пальцев требуется репозиция и фиксация отломков гипсовой повязкой в полусогнутом положении. При  вторичных смещениях отломков лечат оперативно: фиксируют  отломки спицей с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой на срок 4-5 недель. Нестабильные переломы основной и средней фаланг после одномоментного вправления лечат скелетным вытяжением за ногтевую фалангу по Клаппу.

Профилактика детского травматизма в дошкольных и школьных учреждениях с воспитателями и родителями. Просветительная работа в школах на уроках труда, обучать умениям обращения с тяжелыми предметами (молоток, топор и др.).

Реабилитация. В период иммобилизации  проводится на здоровой кисти: при переломах фаланг III и активные движения проводят только I и II, сгибание и разгибание в межфаланговых  суставах  IV и  V.  Начиная  с 7-8 дня движения активизируют.

В постиммобилизационном периоде восстановление подвижности в суставах пальцев кисти, укрепление атрофичных мышечных групп, борьба с тугоподвижностью и контрактурами. Восстановление силы пальцев кисти — работа с эспандером. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

 

Оценочный лист мышления студента на тему:

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ КИСТИ

Клиника: определяется отеком и сглаженностью контуров, локально — болезненность при надавливании в области перелома.

Наиболее часто встречается перелом Бенетта (внутрисуставной перелом основания 1 пястной кости). Клинически определяется деформация области пястно-запястного сустава, боль, ограничение функции, болезненность при осевой нагрузке. Контуры «анатомической табакерки» сглажены, 1 палец несколько приведен и согнут.

Интерпретация лабораторно-инструментальных исследований:Характер перелома и смещение отломков уточняются на рентгенограммах, произведенных в 2-х проекциях.

Дифференциальный диагноз проводят с ушибом мягких тканей в области кисти, при которых отсутствуют на рентгенограмме костные повреждения. При ушибах мягких тканей функция 1 пальца не нарушена.

Стандарт лечения. Даже небольшие смещения отломков при переломе Бенетта должны быть устранены. Репозицию отломков необходимо провести в первые часы или 2-3 суток после травмы, т.е. до проявления мышечной контрактуры. Репозиция проводится под местным обезболиванием области перелома. После сопоставления костных отломков палец фиксируют в положении максимального отведения гипсовой повязкой, наложенной от кончиков 1 пальца до с-в/3 предплечья по ладонной поверхности.

Профилактика заключается в профилактике детского травматизма со стороны родителей, воспитателей и преподавателей детских дошкольных и школьных учреждений.

Реабилитация. В периоде иммобилизации применяют общеукрепляющие и специальные упражнения. Движения всеми пальцами проводятся в здоровой руке:  изолированные движения каждым пальцем во всех суставах. Обязательны упражнения на расслабление мышц верхней конечности и посылка импульсов к сгибанию и  разгибанию в иммобилизированных суставах. Постиммобилизационный период включает в себя восстановление функции  кисти. Использование ручного эспандера. Трудоспособность в среднем восстанавливается через 1,5-2 месяца.

 8.Контрольные вопросы

  1. Диагностика и тактика лечения переломов ключицы?
  2. Диагностика и тактика лечения переломов лопатки?
  3. Диагностика и тактика лечения переломов проксимального отдела плеча?
  4. Диагностика и тактика лечения переломов дистального отдела плеча?
  5. Диагностика и тактика лечения переломов костей предплечья?
  6. Диагностика и тактика лечения повреждений Монтеджи?
  7. Диагностика и тактика лечения повреждений Галиацци?
  8. Диагностика и тактика лечения переломов кисти?
  9. Диагностика и тактика лечения переломов пальцев?
  10. Диагностика и тактика лечения вывиха плеча?
  11. Диагностика и тактика лечения вывиха предплечья?
  12. Диагностика и тактика лечения вывиха головки луча?

9.Рекомендуемая литература

  1. Юмашев Г.С. «Травматология и ортопедия» М., «Медицина» 1990. – 575с.
  2. Мусалатов Х.А. «Травматология и ортопедия» М., «Медицина» 1995. –с.
  3. А. В.Каплан «Повреждения костей и суставов» Москва «Медицина> 1979. —  568 с.
  4. ejbjs.org
  5. jbjs org.uk
  6. traumatic.ru
  7. trauma.bd.ru

 

Зав.каф., д.м.н.                                      КАРИМОВ М.Ю.

 

3 комментария на «Силлабус»

  1. Guzal говорит:

    Вся информация оказывается здесь, а я искала в другом месте. Буду знать

  2. Хасанхон 402 с говорит:

    Очень полезная информация, и все есть. Я рад что залили такой удобный материал

  3. Сонияхон говорит:

    Теперь можно не искать и время терять , а быстро все здесь найти

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *